Лечение кариеса при беременности: когда и как лечить безопасно

Лечение кариеса при беременности чаще всего откладывают из страха, что анестезия или снимок навредят ребёнку. Цифры говорят обратное.

Внимание! Это информационная статья, которая написана для ознакомления с проблемой, методами и современными подходами к лечению. Она подготовлена профессионалами, но назначать лечение должен врач, который обследует вас!

Доза одного цифрового прицельного снимка составляет около 0,2 мкЗв. Из естественного фона организм получает столько же примерно за полчаса обычной жизни. Артикаин, который используют в стоматологии, распадается в крови за десятки минут и не накапливается в организме. Настоящую опасность несёт не приём у стоматолога, а воспаление, которое разрастается, пока женщина терпит боль.

Содержание

1. Можно ли лечить зубы во время беременности
2. Почему кариес при беременности развивается быстрее
3. Почему нелечёный кариес опаснее похода к стоматологу
4. В каком триместре лечить кариес при беременности
   • Лечение зубов в первом и третьем триместре
5. Анестезия при беременности в стоматологии
6. Рентген зубов при беременности
7. Болит зуб при беременности: что делать сегодня
8. Как сберечь зубы до родов
9. Список использованной литературы
10. Частые вопросы о лечении зубов при беременности

Можно ли лечить зубы во время беременности

Можно на любом сроке. Американская коллегия акушеров и гинекологов ACOG прямо называет срочное лечение безопасным в любой период беременности. Сюда входят удаление зуба, лечение каналов, пломбирование запущенного кариеса. Ждать удобного момента для острой проблемы не нужно.

Позиция профессиональных сообществ сформулирована без оговорок. ACOG рекомендует врачам прямо говорить пациенткам, что профилактика, диагностика и лечение зубов, включая рентген с экранированием и местную анестезию лидокаином, безопасны во время беременности. Американская стоматологическая ассоциация ADA присоединяется к этой позиции. Стоматологическая помощь, включая снимки и анестезию, безопасна на любом сроке.

Страх взялся не из воздуха. Раньше стоматологи нередко советовали лечить зубы у беременных только во втором триместре и по возможности без анестезии, а про обезболивающие препараты того времени данных о безопасности для беременных было ещё меньше, чем сейчас. К этому добавилась путаница: пациентки переносят на кариес запреты, которые касаются совсем других процедур. Отбеливание, имплантацию, манипуляции под общим наркозом действительно откладывают до родов и кормления. Лечение кариеса и пульпита в этот список не входит.

На приёме у стоматолога беременной доступны те же процедуры, врач только иначе их подбирает. Он фиксирует срок беременности, смотрит, какие лекарства пациентка уже принимает и нет ли аллергии, и по этим данным выбирает анестетик, время визита и положение в кресле. Это работа с рисками, а не отказ от лечения.

Почему кариес при беременности развивается быстрее

Кариес при беременности прогрессирует быстрее, потому что вокруг зубов меняется среда. Дёсны кровоточат, кислотность во рту растёт, а привычный режим чистки часто нарушается.

Гормональная перестройка приводит к гингивиту беременных: дёсны отекают и кровоточат от малейшего прикосновения щётки. Примерно 40% беременных сталкиваются с той или иной формой заболеваний пародонта, и кровоточивость становится первой причиной, по которой женщина начинает чистить зубы реже и мягче, оставляя на них больше налёта.

Токсикоз добавляет вторую причину. Рвота по утрам несколько раз подряд обливает эмаль желудочной кислотой, а частые перекусы между приступами тошноты держат во рту постоянный источник сахара для бактерий. Именно сочетание кислоты и сахара разрушает эмаль быстрее обычного.

Миф о том, что «ребёнок забирает кальций из маминых зубов», к реальному механизму отношения не имеет. Плод получает кальций из крови матери, а не из тканей её зубов напрямую, а в эмали нет сосудов, поэтому организм не может забрать из неё минералы. Разрушают её кислоты во рту, а не потребности растущего организма.

Три причины складываются в одну картину:

• Кровоточивость дёсен снижает качество гигиены. Женщина инстинктивно щадит болезненный участок, налёт на нём накапливается быстрее, и кариес начинается именно там, где чистка становится неполной.
• Рвота при токсикозе повторно закисляет полость рта. Желудочный сок снижает pH во рту до уровня, при котором эмаль начинает терять минералы, и при каждом приступе рвоты за утро это повторяется, если не прополоскать рот.
• Частые перекусы увеличивают число «кислотных атак» за день. Каждый приём сладкого или кислого запускает новый цикл деминерализации эмали, а у бактерий появляется больше топлива для роста.

Все три причины связаны с беременностью, но поддаются коррекции. Стоматолог корректирует последствия кровоточивости, токсикоза и частых перекусов, если знает о них заранее. Профилактический осмотр в начале беременности ловит эти изменения раньше, чем они успевают довести дело до дырки в зубе.

Почему нелечёный кариес опаснее похода к стоматологу

Отложенный кариес не остаётся на месте: он проходит цепочку от небольшого пятна на эмали до воспаления, которое лечат совсем не так спокойно, как исходную проблему.

Сначала кариес добирается до дентина, потом до пульпы, сосудисто-нервного пучка внутри зуба, и начинается пульпит. Без лечения пульпит переходит в периодонтит, воспаление у корня зуба, а затем во флюс, то есть гнойник, который может потребовать вскрытия и курса антибиотиков. На каждом следующем этапе объём вмешательства растёт. То, что врач в начале лечил одной пломбой за один визит, к финалу цепочки требует того же обезболивания и снимков, которых пациентка пыталась избежать, плюс антибиотики и более длительное лечение.

Если кариес не лечить с начала беременности, острая боль вполне может прийти на поздний срок. Воспаление развивается месяцами, а зуб даёт о себе знать именно тогда, когда лечить сложнее всего. В третьем триместре к этому добавляется ограничение на обезболивающие. FDA предупреждает, что приём нестероидных противовоспалительных вроде ибупрофена примерно с 20 недели беременности может вызвать редкие, но серьёзные проблемы с почками у плода и снижение объёма околоплодных вод. После 30 недели НПВС рекомендуют исключить полностью из-за риска преждевременного закрытия артериального протока у плода, а на сроке 20–30 недель их допускают только в минимальной дозе и под контролем УЗИ, если курс длится дольше двух суток. Иначе говоря, обезболивающее, которым женщина сбивала бы боль дома до похода к врачу, на позднем сроке становится рискованным именно тогда, когда боль сильнее всего.

Связь воспаления дёсен с течением беременности существует, но не такая прямая, как иногда преподносят. Зафиксирована умеренная связь пародонтита матери с низким весом при рождении, преждевременными родами и преэклампсией, и сила этой связи меняется от исследования к исследованию. Повторный анализ крупного исследования OPT показал, что лечение лёгкого и умеренного пародонтита до 21 недели беременности может снижать частоту осложнений. В контрольной группе потерь плода и мертворождений было 3,33%, в группе лечения – 1,21%. При этом крупные рандомизированные исследования и метаанализы в целом не подтверждают, что лечение пародонтита само по себе снижает общую частоту преждевременных родов и рождения детей с низким весом. Пролечить дёсны безопасно и полезно для здоровья полости рта, но считать это гарантией более благополучных родов не стоит.

Ребёнок получает бактерии, вызывающие кариес, не через кровь матери во время беременности, а после рождения. Streptococcus mutans передаётся младенцу при обычных бытовых контактах: общая ложка, облизывание соски, поцелуй в губы. Чем выше концентрация этих бактерий у матери, тем выше риск раннего детского кариеса у ребёнка, поэтому санация полости рта до родов защищает зубы не только матери, но и ребёнка.

Если сложить всю цепочку, откладывание лечения до родов грозит следующим:

• Переход кариеса в пульпит, периодонтит и флюс – вместо одной пломбы нужны каналы, вскрытие гнойника и антибиотики.
• Острая боль на позднем сроке – том самом, где выбор обезболивающих ограничен.
• Более высокий риск раннего кариеса у ребёнка после родов из-за концентрации бактерий у матери.

Если кариес уже дошёл до дентина, каждый месяц отсрочки делает проблему больше. Небольшой кариес, который в начале беременности лечится за один визит, к третьему триместру рискует превратиться в гнойное воспаление. Тогда может понадобиться хирург, а к анестезии добавятся антибиотики.

В каком триместре лечить кариес при беременности

Беременные лучше всего переносят плановое лечение кариеса во втором триместре. Срочное лечение, будь то удаление, вскрытие гнойника или лечение острого пульпита, проводят на любом сроке, если боль или воспаление не оставляют выбора.

В первом триместре у плода закладываются все основные органы, и это самый чувствительный период беременности с точки зрения любого внешнего вмешательства. Добавляется ранний токсикоз. Тошнота и рвота делают само пребывание в кресле у стоматолога тяжелее для пациентки. По этой причине плановые процедуры, такие как профилактическая чистка или лечение неглубокого кариеса без спешки, чаще переносят на второй триместр, а вот кариес, дошедший до пульпита, лечат сразу: боль и инфекция вредят больше, чем сама процедура.

Клиники считают второй триместр самым удобным окном по совокупности причин. Органы плода уже сформированы, риск, связанный с закладкой систем, позади, а токсикоз первого триместра к этому сроку обычно проходит. Именно на этот период стоматологи советуют планировать лечение кариеса, санацию перед родами и другие процедуры, которые не требуют экстренного вмешательства.

В третьем триместре ограничения связаны не с плодом напрямую, а с положением тела матери. Увеличенная матка в положении лёжа на спине может пережимать нижнюю полую вену, крупный сосуд, который несёт кровь от нижней половины тела к сердцу. Так развивается синдром нижней полой вены, и самочувствие женщины ухудшается вплоть до головокружения и падения давления. Поэтому кресло не откидывают полностью, а визиты делают короче: длительное лежание на спине на позднем сроке само по себе неудобно, вне зависимости от процедуры.

Точные недельные границы триместров стоматологические источники называют по-разному. Где-то второй триместр начинают с 14-й недели и заканчивают на 25-й, где-то растягивают до 28-й. Разница на несколько недель не критична для выбора тактики: врач ориентируется не на календарную границу, а на срок по данным обменной карты и самочувствие пациентки на конкретном приёме.

Запретов по срокам нет. Меняется удобство и осторожность их проведения: врач подстраивает позу в кресле, длительность визита и очерёдность плановых и срочных задач.

Лечение зубов в первом и третьем триместре

Острая боль, отёк и пульпит лечат в любом сроке беременности, включая первые недели и последний месяц перед родами: ждать «более удобного» момента при воспалении нет смысла, оно не проходит само и только прогрессирует.

В первом триместре чаще переносят именно плановые, не срочные процедуры: профилактическую чистку без признаков воспаления, лечение поверхностного кариеса, который не беспокоит и не растёт заметно быстро. Перенос на несколько недель в этих случаях не опасен, потому что сам процесс кариеса на начальной стадии развивается не за дни, а за месяцы, и разница в несколько недель ничего не меняет для исхода лечения.

Анестезия при беременности в стоматологии

Анестезия при беременности в стоматологии безопаснее, чем лечение без неё. Когда больно и страшно, организм сам выбрасывает адреналин, а он сужает сосуды и повышает тонус матки. Собственного адреналина при этом выделяется больше, чем вазоконстриктора, сосудосуживающего компонента, в правильно подобранной дозе анестетика.

Чаще всего беременным делают укол артикаина 4% с адреналином в разведении 1:200 000. Вот что о нём полезно знать:

• Он быстро уходит из организма. Артикаин разрушается прямо в крови, печень почти не участвует. Половина дозы выводится примерно за 44 минуты, так что препарат не накапливается.
• Адреналина в нём мало. Разведение 1:200 000 слабее, чем 1:100 000. Более концентрированный вариант берут, когда нужно сильнее уменьшить кровоточивость.
• Доза далека от предела. Одной-двух карпул хватает на лечение одного-двух зубов, и это примерно треть максимально допустимой дозы для взрослого.

У артикаина в США категория C по риску при беременности. Это значит, что контролируемых исследований на беременных нет, а в опытах на кроликах вред проявился при дозе в четыре раза выше максимальной для человека. На обычном приёме доза примерно в десять раз меньше той, что давали животным.

Есть и наблюдения за людьми. Одно из исследований проследило 210 беременностей, во время которых женщинам лечили зубы под местной анестезией, и сравнило их с 794 беременностями без такого воздействия. Разницы в частоте пороков развития, выкидышей, в сроке родов и весе детей не нашли.

Если вы слышали, что «лидокаин беременным нельзя», это мнение отдельных клиник. Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) и Американская стоматологическая ассоциация (ADA) прямо называют местную анестезию лидокаином безопасной при беременности. Через плаценту в той или иной мере проходит большинство местных анестетиков, поэтому решает не название препарата, а доза. Мепивакаин и прилокаин изучены хуже, их выбирают реже.

Наркоз и седацию для лечения кариеса беременным не применяют. Пломбу ставят под обычным уколом, и рисковать общим обезболиванием ради неё незачем.

Рентген зубов при беременности

Прицельный снимок зуба беременным делать можно, на любом сроке. Его назначают, когда без снимка не понять, насколько глубоко зашёл кариес: при глубоком кариесе, пульпите и лечении каналов. Если кариес неглубокий и хорошо виден, снимок часто не нужен.

Главный вопрос у пациенток один: сколько это облучения. Дозу считают в микрозивертах (мкЗв). Каждый человек и без стоматологии получает от естественного фона около 10 мкЗв в сутки. На этом фоне цифры выглядят так:

Один снимок зуба добавляет к вашему дню примерно столько же, сколько полчаса обычной жизни. ACOG указывает, что при рентгене и компьютерной томографии плод получает дозу намного ниже той, что связана с вредом для него.

Компьютерная томография нужна редко, например при сложном лечении каналов, и беременным её назначают, только когда без неё не обойтись.

Фартук могут надеть, а могут и нет, и оба варианта нормальны. Американская стоматологическая ассоциация с 2023 года не считает его обязательным: современный цифровой радиовизиограф направляет луч точно на зуб и делает снимок за доли секунды. Если клиника фартук предлагает, он не мешает и не вредит.

Болит зуб при беременности: что делать сегодня

Если зуб болит при беременности, первым делом стоит понять, можно ли ждать плановой записи или нужна экстренная помощь сегодня. Ночная боль, которая будит и не даёт уснуть, отёк щеки или десны и температура сигнализируют, что тянуть нельзя. За ними обычно стоит уже не кариес, а пульпит или начинающийся флюс, а такие состояния за сутки-двое только усугубляются. Экстренный приём стоматолога доступен вне зависимости от срока беременности.

Пока вы ждёте приёма, главное не сделать хуже. Что делать не стоит:

• Греть больное место – компрессом, грелкой или полосканием горячей водой: тепло усиливает приток крови к очагу воспаления и увеличивает отёк.
• Полоскать рот спиртом или водкой – крепкий спирт раздражает слизистую и не решает проблему внутри зуба, где идёт воспаление.
• Принимать ибупрофен или аспирин на позднем сроке – после 20 недели эти препараты принимают только с осторожностью, а после 30 недель их исключают полностью.
• Класть таблетку обезболивающего на зуб или десну – она не всасывается через эмаль и может вызвать химический ожог слизистой.

Что можно сделать: приложить холодный компресс к щеке снаружи, при сильной боли выпить парацетамол в обычной дозировке и записаться на приём в тот же день, если есть отёк, температура или боль не даёт спать ночью.

Как сберечь зубы до родов

Чтобы дойти до родов без экстренного лечения, сходите к стоматологу на плановый осмотр в начале беременности. При постановке на учёт в женской консультации стоматологический осмотр обычно входит в стандартный список обследований, и это не случайно. На раннем сроке легче найти и вылечить небольшой кариес, чем на позднем разбираться с его осложнениями. По итогам санации стоматолог выдаёт справку для женской консультации, которая подтверждает, что полость рта осмотрена и очаги инфекции пролечены.

Домашний уход в этот период держится на нескольких простых привычках, которые компенсируют возросшую нагрузку на эмаль и дёсны. Например, после приступа рвоты чистить зубы щёткой сразу не стоит: кислота примерно на полчаса делает эмаль мягче, и щётка в этот момент скорее стирает её, чем очищает. Правильный порядок такой: прополоскать рот водой или раствором соды сразу, а почистить зубы спустя полчаса.

Что стоит делать дома на протяжении всей беременности:

• Чистить зубы пастой с фтором дважды в день по обычной схеме – фтор укрепляет эмаль и снижает риск кариеса именно в период, когда она уязвимее обычного.
• Полоскать рот водой после каждого приступа рвоты, не хватаясь за щётку сразу – это защищает размягчённую кислотой эмаль от механического стирания.
• Использовать зубную нить там, где щётка не достаёт налёт между зубами – при склонности к кровоточивости дёсен это особенно важно.
• Не пропускать плановую чистку у стоматолога, если врач её рекомендовал: профессиональная гигиена убирает то, что не снимает домашняя щётка.

Эти привычки не заменяют лечение, если кариес уже есть, но снижают вероятность, что за девять месяцев появится новый очаг. Профилактика обходится дешевле экстренного лечения на позднем сроке и проходит спокойнее.

Если зуб уже беспокоит или вы давно не проходили плановый осмотр, начать стоит с консультации в Дент100 в Москве: администратору при записи достаточно сказать срок беременности, и врач заранее подберёт анестетик, время визита и объём диагностики под конкретный случай. Лечение кариеса при беременности в большинстве случаев можно провести спокойно и вовремя, и куда безопаснее сделать это сейчас, чем откладывать до родов.

Список использованной литературы

1. Васильев А. Ю., Воробьёв Ю. И., Серова Н. С. и др. Лучевая диагностика в стоматологии: учебное пособие. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 176 с. ISBN 978-5-9704-1595-5.
2. Пародонтология: национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича, Л. А. Дмитриевой. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 752 с. ISBN 978-5-9704-4365-1.
3. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6097-9.
4. Hagai A., Diav-Citrin O., Shechtman S., Ornoy A. Pregnancy outcome after in utero exposure to local anesthetics as part of dental treatment: a prospective comparative cohort study // Journal of the American Dental Association. 2015. Vol. 146, № 8. P. 572–580. PMID: 26227642.
5. Michalowicz B. S., Hodges J. S., DiAngelis A. J. et al. Treatment of periodontal disease and the risk of preterm birth // New England Journal of Medicine. 2006. Vol. 355, № 18. P. 1885–1894. DOI: 10.1056/NEJMoa062249.